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- 2020年全球1000萬人死于癌癥，乳腺癌已成全球 最常見癌癥
- 那么究竟什么是乳腺癌呢？
乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。疾病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，晚期可因癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命。
造成乳腺癌的因素都有哪些呢？
乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。月經(jīng)初潮年齡早（<12歲）、絕經(jīng)年齡晚（＞55歲）、不孕及初次生育年齡晚（＞30歲）、哺乳時間短、停經(jīng)后進行雌激素替代療法等，均可增加或延長體內(nèi)雌激素的暴露，與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)。
此外，遺傳因素也是乳腺癌發(fā)病的高危因素。一級親屬（如父母、子女以及兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，發(fā)病風(fēng)險是普通人群的2-3倍。一些基因突變也會增加乳腺癌的患病風(fēng)險。另外，某些物理因素，如兒童時期接受胸部放射線治療，也是乳腺癌的致病因素。
除上述高危因素外，尚有一些生活方式與乳腺癌的發(fā)病有一定的關(guān)系。例如：營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食、過度飲酒等會增加乳腺癌的發(fā)病率。
乳腺癌的典型癥狀都有哪些呢？
早期乳腺癌的癥狀多不明顯，常以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳頭或乳暈異常等局部癥狀為主，由于表現(xiàn)不明顯，非常容易被忽視。
隨著病癥的發(fā)展，乳腺癌患者中晚期會出現(xiàn)惡病質(zhì)的表現(xiàn)，可伴有食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等癥狀。部分患者可因轉(zhuǎn)移出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的癥狀，以肺、胸膜、骨、肝、腦為主。
得了乳腺癌也不要害怕，如何選擇獲益比最好的治療方案呢？
我們都知道，癌癥發(fā)現(xiàn)越早，治療效果就越好。在美國，已經(jīng)通過大規(guī)模、標準化的篩查，將乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率提升至80%，其中通過篩查發(fā)現(xiàn)的占比超過20%。
直觀引起的改變就是：美國女性乳腺癌的5年生存率高達90%。而在我國乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率卻不足20%，其中通過篩查發(fā)現(xiàn)的比例更是不足5%。乳腺癌早期的5年生存率接近100%，而晚期乳腺癌就只有20%左右了。因此，靠譜的乳腺癌癥篩查是有很大意義的。
關(guān)于乳腺癌的治療令人欣慰的是，感謝于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治療和存活率都取得了巨大的突破。大多數(shù)的乳腺原位癌只要能夠及時的發(fā)現(xiàn)，及時治療，甚至能夠達到臨床治愈。這里說的治愈是指：第一，經(jīng)過治療后，檢測不到腫瘤病灶，且腫瘤標志物正常，即達到“完全緩解”；第二，“完全緩解”之后，腫瘤在很長一段時間（通常指5年）內(nèi)不再復(fù)發(fā)。而目前，乳腺癌的治療，最大的進步是：手術(shù)越來越小，治療方法和新型藥物越來越多，更注重個體化的綜合性全身治療。
圖 1. 乳腺癌的治療方法分類
乳腺癌的綜合治療
手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療、中醫(yī)治療等
1. 外科手術(shù)治療 包括：保乳手術(shù)、全乳房切除術(shù)、全乳房切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢、乳房改良根治術(shù)、乳房重建或再造術(shù)（腫瘤整形）。
2. 放療治療 包括：局部照射乳房、瘤床或者淋巴結(jié)，能夠明顯降低局部的復(fù)發(fā)概率。另外，所有保乳手術(shù)的病人都要接受放療。根據(jù)2017年美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）指南推薦：前哨淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移者可能無須腋窩清掃。前哨淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移者，若患者需要全乳切除術(shù)后放療，可不做腋窩清掃，建議放療范圍在胸壁和鎖骨上區(qū)的基礎(chǔ)上包括腋窩。腋窩清掃術(shù)后的常見并發(fā)癥——上肢淋巴水腫，常常嚴重影響病人術(shù)后日�；顒雍蜕钯|(zhì)量。很多病人會擔憂自己會不會喪失勞動能力，成為家庭的負擔。放療技術(shù)的進步和相關(guān)的臨床研究，使相當一部分病人避免了腋清。
3. 化學(xué)治療 包括：術(shù)前的新輔助化療（多用于腫瘤比較大無法手術(shù)的患者，或者想要通過化療縮小腫瘤體積達到保乳手術(shù)條件）、術(shù)后的輔助化療（因為乳腺癌在發(fā)現(xiàn)以前，身體其他地方已經(jīng)存在了檢查發(fā)現(xiàn)不了的微小轉(zhuǎn)移，所以需要化療將其殺死）和晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的解救化療。
4. 內(nèi)分泌治療 包括：根據(jù)作用機理分為：抗雌激素、芳香化酶抑制劑（AI）、促黃體生成素激素釋放激素（LHRHa）、孕激素，此外還有氟維司群等。
圖 2. 乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物分類
接受內(nèi)分泌治療的病人還要注意補鈣，定期檢測血脂、骨密度，預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生。
5. 靶向治療 ： 乳腺癌病人免疫組化報告中有一項指標Her2結(jié)果是3個+（或者2個+，需要做FISH結(jié)果，證實陽性）需要靶向治療，目前臨床指南推薦使用赫賽汀。
目前乳腺癌靶向治療藥物種類較多，幾乎每隔幾年都有新的藥物批準上市。感謝中國人對于治療乳腺癌的巨大貢獻，中國原研抗Her2藥物吡咯替尼去年批準上市，對部分使用赫賽汀失敗的晚期轉(zhuǎn)移乳腺癌病人中位生存期延長18個月。
6. 中醫(yī)治療 ：關(guān)于中醫(yī)治療，僅用于以上其他治療都失敗之后的替代治療，或者化療期間用于減輕毒副作用。
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